На этой странице

Цель операции

Микрохирургическая резекция направлена на удаление нидуса и разобщение аномального артериовенозного шунта. Успешное полное удаление может сразу достичь анатомической цели лечения, в отличие от отсроченного ответа, ожидаемого после радиохирургии. Фактический результат все равно требует подтверждения. Намерение полностью удалить мальформацию и документированный полный ангиографический результат — разные утверждения.1

Операция включает доступ через череп и работу рядом с кровеносными сосудами и тканью мозга. При планировании учитывают отношение нидуса к функционирующей ткани, питающим и дренирующим сосудам, а также кровоизлияние и уже проведенное другое лечение.1

Отбор пациентов — часть лечения

АВМ, к которой проще получить доступ и которую легче отделить от важной ткани, может иметь иные операционные риски, чем глубокая или диффузная мальформация. Шкала Спецлера—Мартина и дополнительные оценки помогают специалистам оценить хирургический риск и обсудить отбор пациентов; сами по себе они не могут определить решение об операции. Низкая хирургическая степень не гарантирует безопасности, а более высокая степень не является личным прогнозом кровоизлияния.23

Наличие разрыва также меняет ситуацию. Экстренная помощь при кровоизлиянии и планирование планового удаления не взаимозаменяемы. Следует обсудить возраст, имеющиеся неврологические функции, здоровье, симптомы и приоритеты человека. Среди соответствующих альтернатив — активное наблюдение и, в подходящих случаях, эмболизация или радиохирургия.1

Возможная польза и вред

Основная анатомическая польза — полное удаление шунта. Риски включают кровоизлияние и новое неврологическое повреждение, которое может затронуть движение, речь, зрение или другие функции в зависимости от вовлеченной ткани. Наряду с возможностью удалить мальформацию имеют значение восстановление и вероятность стойких нарушений. Хирургические серии отдельных учреждений отражают отобранных пациентов, анатомию и опыт; они не дают универсального показателя успеха.1

У взрослых с ранее нелеченными неразорвавшимися АВМ рандомизированное сравнение ARUBA было в пользу медицинского ведения без вмешательства по исходу «смерть или инсульт с клиническими проявлениями» в течение итогового описанного наблюдения. В нем сочетались разные стратегии вмешательства; это не было испытанием только хирургии. Поэтому предлагаемая операция требует обоснования для конкретного пациента с честным обсуждением исследования, без представления отобранной хирургической серии как рандомизированного опровержения.4

Роль эмболизации и подтверждения результата

Эмболизация может применяться перед удалением для облегчения отдельных операций, но она не обязательна автоматически для каждой АВМ. Ее пользу нужно сопоставлять с собственными рисками процедуры. Если предлагается поэтапный план, спросите о цели и рисках каждого этапа и о том, что произойдет, если следующий этап задержится или не сможет состояться.1

Сосудистое обследование после лечения проверяет, сохраняется ли шунтирование. Остаточная мальформация — это АВМ, оставшаяся после лечения; рецидив — мальформация, выявленная после ранее документированной облитерации. Даже после успешного ангиографического подтверждения возможен рецидив, особенно у более молодых пациентов. При интерпретации данных наблюдения имеют значение способ подтверждения и возрастная группа.15

Удаление и восстановление — разные результаты

Ангиограмма, показывающая облитерацию, не может подтвердить восстановление после прежнего повреждения мозга, отсутствие судорожных приступов или гарантировать отсутствие рецидива на протяжении всей жизни. Попросите команду отдельно сообщать анатомический результат, новые нарушения, функциональное восстановление и результаты в отношении судорожных приступов. Спросите, как собирались ее собственные результаты для пациентов сходного возраста, с похожим наличием или отсутствием разрыва и типом мальформации и какое наблюдение планируется.

Источники

  1. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Источник ↩
  2. Derdeyn CP et al. Stroke. 2017;48:e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. Official Top Things to Know summary. Источник ↩
  3. Graffeo CS et al. Neurosurgery. 2020;87:442–452. doi:10.1093/neuros/nyaa004. Источник ↩
  4. Mohr JP et al. Lancet Neurol. 2020;19:573–581. doi:10.1016/S1474-4422(20)30181-2. PubMed ↩
  5. Järvelin P et al. Neurosurg Rev. 2023;46:99. doi:10.1007/s10143-023-02001-8. Источник ↩