АВМ головного мозга

Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга — это аномальное соединение артерий и вен в головном мозге. В норме кровь проходит из артерий через тонкую сеть капилляров, прежде чем попасть в вены. При АВМ питающие артерии направляют кровь в клубок аномальных сосудов — нидус, из которого она под высоким давлением оттекает непосредственно в вены1. Сосуды нидуса могут разорваться и вызвать кровоизлияние в мозг.

Симптомы

АВМ может случайно обнаружиться при обследовании или проявиться следующим образом2:

• кровоизлиянием, вызывающим внезапную сильную головную боль, слабость, онемение, нарушения речи или зрения либо потерю сознания
• судорожными приступами
• головными болями, хотя сама по себе головная боль не указывает на АВМ
• неврологическими симптомами, например слабостью, которые развиваются постепенно

Внезапная сильная головная боль, новая слабость, нарушения речи или зрения либо внезапная потеря равновесия требуют экстренной помощи3. Первый судорожный приступ, а также приступ, который не прекращается или повторяется, тоже требуют срочной оценки4.

Диагностика

КТ и МРТ показывают АВМ и возможное кровоизлияние. Катетерная ангиография, при которой артерии и вены визуализируют с помощью контраста, вводимого через тонкую трубку, подробно показывает питающие артерии, нидус и дренирующие вены и помогает планировать лечение5.

Степень АВМ определяют по ее размеру, расположению в участках мозга, управляющих важными функциями, например движением, речью или зрением, и наличию оттока в глубокие вены. Степень по шкале Спецлера—Мартина (от I до V) оценивает риск хирургического удаления АВМ; она не является мерой риска кровоизлияния1.

Лечение

Существуют три метода лечения, которые часто сочетают5:

• Микрохирургия позволяет удалить АВМ через отверстие в черепе и сразу устранить ее при полном удалении. См. микрохирургия.
• Эмболизация перекрывает сосуды изнутри через катетер. Ее преимущественно используют перед операцией или радиохирургией, а иногда самостоятельно. См. эмболизация.
• Стереотаксическая радиохирургия направляет сфокусированное излучение на нидус, который закрывается за период от одного до нескольких лет. До его закрытия АВМ может продолжать кровоточить. См. стереотаксическая радиохирургия.

Наблюдение с лечением судорожных приступов и других симптомов также является вариантом, особенно для АВМ, которые никогда не кровоточили.

АВМ, которые никогда не кровоточили

Выбор подхода к неразорвавшейся АВМ — наиболее спорный вопрос в этой области. В исследовании ARUBA 226 взрослых с неразорвавшимися АВМ случайным образом распределили на медицинское ведение без вмешательства или в сочетании с вмешательством. Исследование прекратили досрочно, поскольку смерть или инсульт чаще происходили при вмешательстве. После в среднем четырех лет среди пациентов, получавших медицинское ведение, умерли или перенесли инсульт 15 из 110, по сравнению с 41 из 116 в группе вмешательства67. Критики отмечают относительно короткое наблюдение и сочетание разных методов лечения8. В китайском регистровом исследовании 2025 года с участием 1,770 пациентов, проанализированном для имитации испытания, вмешательство было связано с большей долей людей без кровоизлияния через пять лет (96.2% против 89.0%), но не при АВМ высокой степени или диффузных АВМ8. См. разорвавшиеся и неразорвавшиеся АВМ.

АВМ, которые уже кровоточили, имеют более высокий риск повторного кровоизлияния; лечение обычно рекомендуют, когда его можно провести безопасно1.

О редакторе

Доктор Камран Агаев

Нейрохирург, доцент нейрохирургии · Стамбул

Доктор Камран Агаев — нейрохирург из Стамбула и доцент нейрохирургии с более чем 20-летним опытом практики. Он получил нейрохирургическую подготовку в Университете Хаджеттепе в Анкаре, прошёл программы дополнительной подготовки по онкологии позвоночника и нейроонкологии в Онкологическом центре имени Х. Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида, и работал там клиническим преподавателем до возвращения в Турцию. С 2017 по 2020 год он возглавлял отделение нейрохирургии Университета Бируни в Стамбуле. Среди его опубликованных работ — хирургическая техника декомпрессии яремной вены при атланто-шиловидном сдавлении и операция PURED при синдроме грудного выхода. Его имя указано среди изобретателей в 13 патентах США на устройства для позвоночника.

Как редактируется этот сайтkamranaghayev.com

Источники

1. Derdeyn CP et al. Stroke. 2017;48:e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. Official Top Things to Know summary. Источник ↩
2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Arteriovenous Malformations (AVMs). Patient information. Источник ↩
3. US Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Stroke. Patient information. Источник ↩
4. NHS. Epilepsy. Patient information; reviewed 6 March 2025. Источник ↩
5. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Источник ↩
6. Mohr JP et al. Lancet. 2014;383:614–621. doi:10.1016/S0140-6736(13)62302-8. Источник ↩
7. Mohr JP et al. Lancet Neurol. 2020;19:573–581. doi:10.1016/S1474-4422(20)30181-2. PubMed ↩
8. Han H, Chen Y, Ma L et al. JAMA Netw Open. 2025;8:e2543408. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.43408. Источник ↩

Связанные страницы

• Симптомы и диагностикаКак обнаруживают АВМ головного мозга, что показывают обследования и что означает и чего не означает хирургическая степень.
• Разорвавшиеся и неразорвавшиеся АВМПочему помощь при остром кровоизлиянии отличается от плановых решений и как сопоставляют активное наблюдение и вмешательство.
• Микрохирургия АВМ головного мозгаЦель удаления АВМ, значение отбора по анатомии и различие между облитерацией мальформации и восстановлением.
• Стереотаксическая радиохирургияОтсроченный ответ на сфокусированное облучение, сохраняющийся промежуточный риск, отбор пациентов и последующее наблюдение.