На этой странице

Центральный вопрос исследований АВМ головного мозга — приносит ли лечение АВМ, которая никогда не кровоточила, больше пользы, чем вреда. Ответ на него искали одно рандомизированное испытание и несколько крупных наблюдательных исследований, получив разные результаты. Данные о лечении АВМ после кровоизлияния и об отдельных процедурах преимущественно происходят из серий случаев и экспертных рекомендаций.

ИсследованиеДизайнПациентыОсновной результат
ARUBA (2014, 2020)Рандомизированное испытание226 взрослых с неразорвавшимися АВМСмерть или инсульт: 15 из 110 при медицинском ведении против 41 из 116 при вмешательстве за примерно четыре года
MATCH (2025)Регистр, проанализированный для имитации испытания1,770 пациентов с неразорвавшимися АВМ в КитаеПятилетняя выживаемость без кровоизлияния — 96.2% при вмешательстве против 89.0% без него; пользы при АВМ высокой степени или диффузных АВМ не выявлено
Шотландская когорта (2014)Популяционная когортаВзрослые с неразорвавшимися АВМ в ШотландииКонсервативное ведение было связано с лучшими исходами

ARUBA

В ARUBA взрослых с неразорвавшимися АВМ случайным образом распределяли на медицинское ведение без вмешательства или медицинское ведение с вмешательством: хирургией, эмболизацией, радиохирургией либо их сочетанием. Рандомизацию прекратили досрочно при среднем наблюдении 33 месяца, когда умерли или перенесли инсульт 10.1% группы медицинского ведения и 30.7% группы вмешательства1. После в среднем 50 месяцев различие сохранялось: 15 из 110 против 41 из 1162. Критики отмечают короткое наблюдение, сочетание методов лечения и то, что некоторые вмешательства оставались незавершенными на момент прекращения рандомизации.

MATCH

Регистр MATCH наблюдал 1,770 пациентов с неразорвавшимися АВМ в китайских центрах с 2011 по 2021 год; анализ 2025 года был разработан для имитации рандомизированного испытания статистическими методами. Вмешательство было связано с лучшей выживаемостью без кровоизлияния через пять лет (96.2% против 89.0%) и десять лет, но не при АВМ высокой степени или диффузном нидусе. Только микрохирургия устойчиво была связана с меньшим риском кровоизлияния. Пациентов не распределяли случайным образом, а основным исходом было кровоизлияние, а не все инсульты, инвалидизация или судорожные приступы3.

Популяционная когорта

Шотландское популяционное исследование показало, что консервативное ведение неразорвавшихся АВМ было связано с лучшими исходами, чем вмешательство, в течение его наблюдения4.

Рекомендации и консенсус

Научное заявление Американской кардиологической ассоциации 2017 года рассматривает анатомию, классификацию и варианты лечения АВМ5. Стандарты Общества нейроинтервенционной хирургии 2022 года рассматривают визуализацию и лечение сочетанием методов, включая эмболизацию6. Экспертный круглый стол ARISE 2024 года призывает к участию разных специалистов и более качественным проспективным исследованиям7. Рекомендации Международного общества стереотаксической радиохирургии рассматривают радиохирургию АВМ низкой степени8.

Рецидив после удаления

Исследование 2023 года показало, что АВМ могут рецидивировать после операции, полное удаление при которой подтверждено ангиографией, особенно у более молодых пациентов; поэтому важна контрольная визуализация9.

Источники

  1. Mohr JP et al. Lancet. 2014;383:614–621. doi:10.1016/S0140-6736(13)62302-8. Источник ↩
  2. Mohr JP et al. Lancet Neurol. 2020;19:573–581. doi:10.1016/S1474-4422(20)30181-2. PubMed ↩
  3. Han H, Chen Y, Ma L et al. JAMA Netw Open. 2025;8:e2543408. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.43408. Источник ↩
  4. Al-Shahi Salman R et al. JAMA. 2014;311:1661–1669. doi:10.1001/jama.2014.3200. PubMed ↩
  5. Derdeyn CP et al. Stroke. 2017;48:e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. Official Top Things to Know summary. Источник ↩
  6. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Источник ↩
  7. Samaniego EA et al. Stroke. 2024;55:1449–1463. doi:10.1161/STROKEAHA.124.046725. PubMed ↩
  8. Graffeo CS et al. Neurosurgery. 2020;87:442–452. doi:10.1093/neuros/nyaa004. Источник ↩
  9. Järvelin P et al. Neurosurg Rev. 2023;46:99. doi:10.1007/s10143-023-02001-8. Источник ↩