На этой странице

Сами по себе симптомы не определяют тип поражения

АВМ головного мозга может обнаружиться случайно, после судорожного приступа или при обследовании по поводу кровоизлияния либо другой неврологической проблемы. Возможны головная боль, слабость, изменения чувствительности, нарушения речи или зрения, но ни один из этих симптомов не доказывает наличие АВМ и не позволяет без обследования объяснить его причину. Симптомы отчасти зависят от пораженной ткани и наличия кровоизлияния. При обнаружении мальформации у некоторых людей нет известных симптомов.1

Внезапная сильная головная боль, новая слабость, нарушения речи или зрения либо резкая потеря равновесия требуют немедленной оценки местной службой экстренной помощи. Первый судорожный приступ или коллапс тоже являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью. Привычная головная боль в анамнезе или уже установленный диагноз АВМ не должны служить причиной игнорировать новые неврологические симптомы. Экстренная оценка отличается от получения планового заключения по стабильным снимкам.23

Что выясняет врач при обследовании

Врач учитывает симптомы, время их появления, неврологический осмотр, предшествующее кровоизлияние и значимые сведения о здоровье. Результаты визуализации интерпретируют вместе с этой информацией. При кровоизлиянии рядом с АВМ может потребоваться оценка нидуса и связанной с ним аневризмы: эти находки взаимосвязаны, но представляют разные структуры. АВМ головного мозга с нидусом также отличается от дуральной фистулы, кавернозной мальформации или мальформации вены Галена. Прежде чем применять результаты исследования лечения, важно установить точный диагноз.41

Методы визуализации отвечают на разные вопросы

КТ может быть полезна при оценке острого кровоизлияния; МРТ помогает показать ткань мозга и окружение мальформации. КТ-ангиография и МР-ангиография неинвазивно показывают сосудистую анатомию. Катетерная цифровая субтракционная ангиография, или ЦСА, дает подробные сведения об отдельных питающих артериях, шунтировании и динамике венозного оттока. В отчете SNIS рекомендуется ЦСА при обследовании перед лечением, но это не означает, что каждому читателю следует самостоятельно организовать такое исследование.4

Катетерная ангиография — процедура со своими рисками. Команда должна объяснить, зачем она нужна, какую неопределенность может устранить и какие риски значимы для конкретного человека. Выбор и последовательность обследований зависят от клинического вопроса. Снимок или заключение, опубликованные в интернете, не могут заменить эту оценку.4

Шкала степени служит инструментом для конкретного вопроса

Шкала Спецлера—Мартина объединяет размер нидуса, его отношение к функционально значимым зонам мозга и венозный отток для оценки риска хирургического удаления. «Функционально значимые» означает участки ткани, важные для таких функций, как движение или речь. Дополнительные системы включают клиническую или анатомическую информацию для отбора пациентов на операцию; другие модели предназначены для радиохирургии или эмболизации. Одна и та же числовая степень может соответствовать разным конфигурациям мальформации.56

Хирургическая степень — это не стадия рака, не индивидуальная годовая вероятность кровоизлияния и не автоматическое указание оперировать. По-прежнему имеют значение история разрыва, симптомы, возраст, анатомия, цели процедуры и опыт команды. Данные испытания у взрослых с неразорвавшимися АВМ нельзя просто перенести на ребенка или мальформацию с острым разрывом.54

Вопросы для приема

Спросите, какой диагноз подтвержден, есть ли признаки прежнего кровоизлияния и какая находка объясняет необходимость следующего предложенного обследования. Уточните, что предсказывает указанная степень и чего она не учитывает. Если предлагается дополнительная визуализация, спросите, как ее результат может изменить решение.

Источники

  1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Arteriovenous Malformations (AVMs). Patient information. Источник ↩
  2. US Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Stroke. Patient information. Источник ↩
  3. NHS. Epilepsy. Patient information; reviewed 6 March 2025. Источник ↩
  4. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Источник ↩
  5. Derdeyn CP et al. Stroke. 2017;48:e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. Official Top Things to Know summary. Источник ↩
  6. Graffeo CS et al. Neurosurgery. 2020;87:442–452. doi:10.1093/neuros/nyaa004. Источник ↩