Bu sayfada

Önce amaçlanan hedef

Embolizasyon, seçilmiş anormal damar bağlantılarını kapatan maddeyi kateterle iletir. Anlamı plana bağlıdır: cerrahiye yardımcı olabilir, belirli bir özelliği ele alabilir, seçilmiş lezyonlarda tam kapanmayı amaçlayabilir veya tam tedavi mümkün olmadığında belirtileri hafifletebilir. “Embolize edildi” ifadesi tek başına AVM'nin ortadan kalktığı veya başka tedavi planlanmadığı anlamına gelmez.1

Anjiyografik anatomi, yırtılma durumu, lezyonun yeri ve tedavi ekibinin uzmanlığı yaklaşımı etkiler. Embolizasyon kapsamlı, çok disiplinli bir plan içinde değerlendirilmelidir. İşlemden önce amaçlanan sonlanımın açıklanması, sonraki sonucu yorumlamayı kolaylaştırır.12

Ayrılması gereken dört bağlam

Yardımcı embolizasyon, örneğin çıkarmayı zorlaştıran damarlara müdahale ederek AVM'yi cerrahiye hazırlayabilir. Riskleri, genel plan için önerilen yararla gerekçelendirilmelidir. Radyocerrahi öncesi kullanımın planlama sorunları farklıdır ve SNIS bu rolün iyi belirlenmediğini belirtir. Her iki tedaviyi alan herkes için rutin bir gereklilik değildir.1

Hedefe yönelik embolizasyon, yırtılmış AVM'de kanamanın kaynağı olduğuna karar verilen anevrizma gibi belirli bir özelliği ele alır. Bilinçli olarak bir miktar nidus bırakabilir. Özelliğin başarıyla tedavi edilmesi, AVM'nin tam kapanmasından farklı bir sonlanımdır; kalan lezyon için yine bir plan gerekir.1

Tam tedavi amaçlı embolizasyon, seçilmiş lezyonda şantı tamamen ortadan kaldırmayı hedefler. Niyet, sonucu göstermez. SNIS raporu, bu yaklaşımın diğer yöntemlerle karşılaştırılması, kalıcılığı ve nüksü konusunda belirsizlik belirtir; umut verici seçilmiş seriler, herkes için uygunluğun kanıtı değildir.1

Palyatif embolizasyon, tam tedavi mümkün olmadığında belirli belirtili lezyonlarda düşünülebilir. Amaç, tam kapanma yerine belirtilerin hafiflemesi veya kötüleşmenin sınırlandırılması olabilir. Destekleyici veriler sınırlıdır; bu nedenle önerilen klinik yarar ve nasıl ölçüleceği açıkça görüşülmelidir.1

Neler ters gidebilir?

Olası komplikasyonlar kanamayı, iskemik hasarı ve yeni nörolojik kayıpları içerir. Riskler kateterle çalışmadan, istenmeyen damar kapanmasından veya tedavi sırasında akım değişikliklerinden doğabilir. Başka bir işlemin planı tamamlaması beklense bile aşamalı veya yardımcı işlemin kendi riskleri vardır. Yalnızca bir seansın teknik olarak hedefine ulaşıp ulaşmadığı değil, tüm tedavi süreci önemlidir.1

Kısmi tedavi kendiliğinden yararsız değildir ve her bağlamda kaçınılmaz olarak zararlı değildir. Gelecekteki kanamadan tam koruma olarak da anlatılmamalıdır. Amaçlanan hedef, kalan anatomi ve stratejinin kanıtları görüşmeyi belirler. Planlı hedefe yönelik işlemi, tam kapanmayı amaçlayan ancak tamamlanmamış bir girişimden ayırın.1

Kanıtları ve izlemi yorumlamak

Bir cihaza özgü veya tek merkezli sonuç, seçilmiş gruba ve tedavi amacına bağlıdır. ARUBA, yırtılmamış AVM'si olan yetişkinlerde çeşitli girişimleri tıbbi bakımla karşılaştırdı; embolizasyon maddeleri veya amaçları arasında randomize bir karşılaştırma değildi.3

Hangi damar veya özelliklerin tedavi edileceğini, tam kapanma beklenip beklenmediğini, başka aşamaların kalıp kalmadığını ve başarı ile komplikasyonların nasıl kontrol edileceğini sorun. Anjiyografik kapanma, işlevin sürdürülmesi ve belirtilerin yanıtı farklı sonuçlardır. Görünür kapanmadan sonraki izlem, kalan veya tekrarlayan şant akımını saptayabilir; yöntemi ve zamanlaması tedavi ekibine aittir.1

Kaynaklar

  1. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Kaynak ↩
  2. Derdeyn CP et al. Stroke. 2017;48:e200–e224. doi:10.1161/STR.0000000000000134. Official Top Things to Know summary. Kaynak ↩
  3. Mohr JP et al. Lancet Neurol. 2020;19:573–581. doi:10.1016/S1474-4422(20)30181-2. PubMed ↩