Bu sayfada

Tedavinin amacı

Stereotaktik radyocerrahi, yani SRS, anormal damarların zaman içinde kapanması amacıyla AVM hedefine odaklanmış radyasyon verir. Adında “cerrahi” geçse de nidusu açık ameliyatla çıkarmaz. Planlama, hedefi ve çevredeki beyin dokusuyla ilişkisini belirlemek için ayrıntılı görüntüleme kullanır. Cihaz adları uygulama sistemlerini tanımlar; bir yöntemin her lezyon için en iyi olduğunun kanıtı değildir.1

Etki gecikir

Kapanma, radyasyonun verildiği anda değil, yıllar içinde gelişebilir. Bu bekleme döneminde AVM hâlâ kanayabilir. Bu nedenle tamamlanmış tedavi seansı ile şantın kaybolduğunun doğrulanması farklıdır; aralarındaki süre yarar-zarar görüşmesine dâhildir. Beklenen yanıt ve bekleme dönemindeki risk, belirli lezyona ve klinik bağlama bağlıdır.1

Daha önce yırtılmış AVM'de bekleme döneminde yeniden kanama kaygısının bağlamı, yırtılmamış lezyonun koruyucu tedavisinden farklıdır. Akut kanama acil değerlendirme ve durumun dengelenmesini gerektirir; radyocerrahi planlaması bu acil bakımın yerini tutmaz. SRS seçimi, önerilen planda gecikmeli etkisinin neden kabul edilebilir olduğunu açıklamalıdır.1

Seçim ve kanıtlar

Hedefin boyutu, geometrisi, yeri, önemli dokuya yakınlığı ve önceki tedavi uygulanabilirliği ve yarar-zarar dengesini etkiler. Bazı lezyonların özellikleri açık cerrahiyi daha az uygun kılar; bu tek başına radyasyonu risksiz yapmaz. Gözlem, cerrahi, embolizasyon ve birleşimleri çok disiplinli görüşmenin parçası olmaya devam edebilir.1

ISRS önerileri Spetzler-Martin I–II dereceli AVM'leri inceledi. Seçilmiş lezyonlarda SRS'nin bir rolü olduğunu bildirir; ancak temel verilerin çoğu gözlemseldir ve seçim cerrahi serilerden farklıdır. Cerrahi derecenin SRS sonuçlarını öngörmede de sınırlılıkları vardır. Bu bulgular her düşük dereceli lezyonda veya tüm yüksek derecelerde üstünlük göstermez.2

ARUBA'nın randomize bulguları, yetişkinlerde yırtılmamış AVM'de tıbbi bakım ile çeşitli girişimlerin karşılaştırılmasıyla ilgilidir; doğrudan radyocerrahi karşılaştırması değildir. Önerilen her radyasyon tedavisi yine beklenen yararları, işlem zararlarını ve gecikmeli zararları, alternatifleri ve kanıt sınırlarını açıklamayı gerektirir.3

İstenmeyen etkiler ve eksik yanıt

Odaklanmış uygulama, hedef dışındaki maruziyeti azaltır; ancak tüm normal beyin dokusunun korunacağını garanti etmez. Radyasyona bağlı değişiklikler şişmeye veya nörolojik belirtilere neden olabilir; bazı etkiler gecikebilir. Kapanmadan önce kanama ve tam kapanmaya ulaşılamaması da görüşülmesi gereken sonuçlardır. Olumlu görüntüleme yanıtı tek başına işlevin korunduğunu veya nöbetlerin olmadığını gösteremez.421

SRS öncesinde embolizasyon öneriliyorsa hedefte ve genel planda neyi değiştirdiğini sorun. SNIS, SRS ile yardımcı embolizasyonun rolüne ilişkin belirsizlik belirtir; önceki işlemler görüntülemeyi ve hedef tanımını etkileyebilir. Birleşik plan, her aşamanın beklenen yararını ve ek risklerini açıklamalıdır.1

Doğrulama ve izlemle ilgili sorular

Ekibin istenmeyen etkileri nasıl izleyeceğini ve şantın kaybolup kaybolmadığını nasıl belirleyeceğini sorun. Kalan nidusun ne anlama geleceğini ve başka tedavinin ne zaman düşünülebileceğini sorun. MR/MRA ile kateter anjiyografisinin rolleri farklıdır; yayımlanmış kapanma sonuçlarını karşılaştırırken doğrulama yöntemi önemlidir.1

Kaynaklar

  1. De Leacy R et al. J NeuroIntervent Surg. 2022;14:1118–1124. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018632. Kaynak ↩
  2. Graffeo CS et al. Neurosurgery. 2020;87:442–452. doi:10.1093/neuros/nyaa004. Kaynak ↩
  3. Mohr JP et al. Lancet Neurol. 2020;19:573–581. doi:10.1016/S1474-4422(20)30181-2. PubMed ↩
  4. Mayo Clinic Staff. Stereotactic radiosurgery. Patient information. Kaynak ↩